诊治指南

Treatment of hypertension improves cardiovascular, renal, and cerebrovascular outcomes. However, the benefit oftreatment may be different according to the patients’ characteristics. Additionally, the target blood pressure or initial drug choice should be customized according to the special conditions of the hypertensive patients. In this part III, we reviewed previous data and presented recommendations for some special populations such as diabetes mellitus, chronic kidney disease, elderly people, and cardio-cerebrovascular disease.

左心 室 肥 厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。在生理状态下一些从事高运动负荷的运动员可以出现代偿性LVH，但高血压作为引起心肌病理性改变的重要疾病之一，可导致血流动力学、神经体液等方面的诸多异常变化，使心肌产生病理性LVH。临床上有超过30%的高血压可能发生LVH，且发生率与高血压严重程度呈正相关。

本文刊于：中华心血管病杂志,2020,48 (03): 195-204 作者：中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组, 中华医学会心血管病学分会高血压学组 通信作者：陈韵岱，Email：cyundai@vip.163.com 李玉明，Em…

【指南与共识】SPECT心肌灌注显像技术与图像处理要点专家共识(2019版)

近年来，随着我国人口老龄化加快，急性心血管疾病发病率增加，因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增。急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。随着胸痛中心建设的推广，我国胸痛诊疗日趋规范，但我国幅员辽阔、急诊诊疗能力存在差异，误诊、漏诊仍时有发生。因此，作为急性胸痛救治的第一站，院前急救和急诊科需快速评估、准确鉴别并科学处理，进而高效救治、合理分流胸痛患者。目前，院前急救与急诊科仍缺少急性胸痛急诊诊疗的指导性专家共识。为此，按照急性胸痛救治流程“早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治”的指导方针，中华医学会急诊医学分会联合中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会，组织院前急救、急诊医学、心血管病学等相关学科的专家共同撰写本共识。本共识强调“战线前移”，着眼整合区域救治网络，突出社区医疗、院前急救到急诊科、专科治疗的体系建设，并延伸至患者二级预防的全程管理；以急性胸痛早期流程优化和快速准确鉴别为重点，体现急诊特色的动态评估观念，加强多学科协作共赢，凸显急性胸痛救治应依托传统急诊急救基础建立起大平台、大数据体系进行全程管理、多环节和交叉学科协调融合的重要性。

2019 AHA/ACC/HRS 心房颤动（房颤）管理更新指南于 2019 年 1 月 28 日正式公布，指南针对 2014 版房颤指南进行更新，主要更新内容包括：1. 抗凝治疗；2. 房颤导管射频消融；3. 房颤合并急性冠状动脉综合征的管…

2019 年 4 月，由中国医师协会心脏重症专业委员会、北京高血压防治协会联合编写的《心脏重症高血压管理专家共识》正式发表于中华医学杂志，该共识由中国医学科学院阜外心血管病医院 SICU 张海涛教授和心内王文教授牵头发起，成为首部在心脏重症…

2011 年9 月，联合国举行了由国家元首或政府首脑出席的预防和控制慢性非传染性疾病高级别会议，提出加强慢性非传染性疾病(通常指心血管病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等常见慢性病)的防控任务和要求。2012 年5 月，卫生部等15 个部委联合制定的《中国慢性病防治工作规划2012-2015 年》明确指出，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。2013 年，世界卫生组织首次把高血压防控作为世界卫生日的主题，强调要通过控制高血压来降低心脑血管病的危险，凸显了高血压防治的重要性。

血压是人体重要的生命体征，血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段$在临床诊疗，人群防治和科学研究中有#种方法测量血压!即诊室血压，动态血压和家庭血压!其中诊室血压是目前常用的方法。

新指南做了一个很重要的更新，强调“一级预防”。一级预防针对的是一般人群。在一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准这张图表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C），这也是近几年来国际上逐渐被采纳的一个指标，这个指标对于我们中国人来说更加适宜。最新2012年中国成人血脂异常的流调结果发现，中国人的高甘油三酯血症比例特别高，在10%以上。如果一个人处于高甘油三酯血症的状态下，他的胆固醇会被明显的低估，因为很多胆固醇颗粒就存在于甘油三酯颗粒里。建议医生在解读血脂化验单的时候，如果发现患者的甘油三酯高于3以上，最好不要去解读他的胆固醇，而是应该去解读非高密度胆固醇。这个值计算起来非常简单，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇即是。