Epsilon 波的识别及临床意义

Epsilon 波的识别及临床意义

先来看这样一张心电图,你的诊断是什么?

Epsilon 波的识别及临床意义

(点击查看大图)

许多医生会不假思索地诊断: 「窦性心律,双心房肥大,完全性右束支阻滞」。

没错,这是一份典型的完全性右束支阻滞图形。但是仅此而已吗?

心电图除了完全性右束支阻滞外,尚可见 V₁~V₃ 导联 R’ 呈特殊的 毛刺状小棘波,且多个导联 QRS 终末部都存在毛刺状小棘波。这种小棘波有什么特殊意义吗?

Epsilon 波的识别及临床意义

(点击查看大图)

Epsilon 波的识别及临床意义

(点击查看大图)

这种特殊的毛刺状小棘波,就是 Epsilon 波。Epsilon 波即右室晚电位,是 QRS 波群后出现的低幅棘波或振荡波,代表右室部分心肌细胞延迟除极。

任何原因导致右室病变、右室扩大,心肌细胞坏死导致电激动电位延迟,产生较大晚电位,都可出现 Epsilon 波,如致心律失常性右室心肌病、心脏结节病、先天性心脏病、右室和后壁心肌梗死等。

参与右室延迟除极的心肌数量越多,Epsilon 波越宽大。

Epsilon 波的识别及临床意义

(点击查看大图)

Epsilon 波 最常见于致心律失常性右室心肌病(ARVC)。致心律失常性右室心肌病为进行性进展性心肌疾病,以室性心律失常、心衰、心源性猝死为主要特征, 男性多于女性,是运动性猝死的常见原因之一。

例如此例患者,男性,发作室性心动过速十余次(心电图如下):

Epsilon 波的识别及临床意义

(点击查看大图)

心脏核磁共振示右心增大,右室壁变薄并向外膨隆,厚约 1.3 mm,右室流出道呈瘤样扩张,宽约 5.0 cm,右房横径 5.1 cm。

心室晚电位阳性。 患者心电图未提示右室肥大,但是若能识别出异常的巨大的 Epsilon 波,有助于致心律失常性右室心肌病的早期诊断。

附:致心律失常性右室心肌病 50~70% 为家族性,主要为常染色体显性遗传。病理特征为右心室心肌萎缩、纤维脂肪组织替代,开始于心外膜下或中层心肌,后进展为全层心肌,出现右心室壁变薄、室壁瘤。

典型部位为下壁、心尖、漏斗部的心室发育不良。少数病例左右心室同时受累,甚至以左心室受累为主。

常发作单形性或多形性持续性室性心动过速。治疗方法包括药物治疗(索他洛尔、胺碘酮等 III 类抗心律失常药)、射频消融、植入 ICD、心脏移植等。

发布者:编辑部,转转请注明出处:https://www.sinocardiomed.com/2024/06/2244183721.html

(1)
上一篇 2024年6月21日 下午2:50
下一篇 2024年6月24日 下午11:17

相关推荐