Epsilon 波的识别及临床意义

先来看这样一张心电图，你的诊断是什么？

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许多医生会不假思索地诊断： 「窦性心律，双心房肥大，完全性右束支阻滞」。

没错，这是一份典型的完全性右束支阻滞图形。但是仅此而已吗？

心电图除了完全性右束支阻滞外，尚可见 V₁～V₃ 导联 R’ 呈特殊的 毛刺状小棘波，且多个导联 QRS 终末部都存在毛刺状小棘波。这种小棘波有什么特殊意义吗？

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这种特殊的毛刺状小棘波，就是 Epsilon 波。Epsilon 波即右室晚电位，是 QRS 波群后出现的低幅棘波或振荡波，代表右室部分心肌细胞延迟除极。

任何原因导致右室病变、右室扩大，心肌细胞坏死导致电激动电位延迟，产生较大晚电位，都可出现 Epsilon 波，如致心律失常性右室心肌病、心脏结节病、先天性心脏病、右室和后壁心肌梗死等。

参与右室延迟除极的心肌数量越多，Epsilon 波越宽大。

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Epsilon 波 最常见于致心律失常性右室心肌病（ARVC）。致心律失常性右室心肌病为进行性进展性心肌疾病，以室性心律失常、心衰、心源性猝死为主要特征， 男性多于女性，是运动性猝死的常见原因之一。

例如此例患者，男性，发作室性心动过速十余次（心电图如下）：

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心脏核磁共振示右心增大，右室壁变薄并向外膨隆，厚约 1.3 mm，右室流出道呈瘤样扩张，宽约 5.0 cm，右房横径 5.1 cm。

心室晚电位阳性。 患者心电图未提示右室肥大，但是若能识别出异常的巨大的 Epsilon 波，有助于致心律失常性右室心肌病的早期诊断。

附：致心律失常性右室心肌病 50～70% 为家族性，主要为常染色体显性遗传。病理特征为右心室心肌萎缩、纤维脂肪组织替代，开始于心外膜下或中层心肌，后进展为全层心肌，出现右心室壁变薄、室壁瘤。

典型部位为下壁、心尖、漏斗部的心室发育不良。少数病例左右心室同时受累，甚至以左心室受累为主。

常发作单形性或多形性持续性室性心动过速。治疗方法包括药物治疗（索他洛尔、胺碘酮等 III 类抗心律失常药）、射频消融、植入 ICD、心脏移植等。