有一种病，对于心血管医生来说，犹如梦魇一般。有人因此吃了官司，有人被闹得鸡犬不宁，甚至倾家荡产，最近一同行，还赔上了性命！
临床上典型的心梗发作，胸骨后出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可放射至肩胛区，左上肢内侧。持续时间超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解，伴出冷汗，恐惧感，濒死感，这个我们可以快速诊断，立即送至上级医院抢救。
但是，我们最担心的是碰到不典型的，临床上的三高病人、老年人、亚健康人群，接诊这些患者时一定要谨慎。
下面这几个病例，大家可以参考一下，引以为戒。
后听医院心内科主任说这是一例隐匿型的心梗，患者有慢支病史，临床误诊率极高。急性心梗时，心排血量下降，心室腔内压力增高，肺静脉瘀血，导致左心功能不全，出现咳嗽，呼吸困难。这个呼吸困难是心源性的，它一般病情重，发展迅速，平卧时加剧，休息时能缓解。
该病人有胸痛，呼吸困难，必须要测多次心电图，以免漏诊！
事后未进行尸检，无法找到相关事故的鉴定结果，但并不排除心梗的可能。因为急性心梗时，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，至大脑产生痛觉，痛觉可向T2-c10任何部位放射，可引起牙，颈部，咽喉痛，特别是那种不伴有胸痛的，临床极易误诊。
急性心梗主要症状就是胸痛，但因为病变部位不同，对疼痛敏感程度也不同。疼痛可以发生在胸部中央或左侧胸部，除了可能向颌部放射以外，还有可能向上臂、背部或者肩部放射。
患者被接走后，诊断为急性心肌广泛下壁梗塞，最终经抢救无效死亡。
据统计，约30%急性心梗患者发作前会出现消化道症状，那是因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗时产生腹痛的原因，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，个别可有反射性肌痉挛，而出现上腹肌紧张，极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良，从而错过最佳治疗时间。
对于出现上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌梗死发生的可能，有条件可马上做个心电图，无法确诊的情况下嘱其马上去上级医院完善必要检查。
专家分析这例患者长期血糖控制不佳，导致植物神经损伤，发生急性心梗时，无胸痛发生，从而掩盖了心肌梗塞的经过导致误诊。
奉劝大家在有条件的情况下，最好给患者做心电图，有些很可能是突发心梗前表现出来的不典型症状。
所以说，临床上下列情况：
1. 突然出现严重的心慌感(在无情绪波动和剧烈运动下)伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗；
2. 年龄超过35岁的患者，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查。
3. 在慢支病史上，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者。
4. 在高糖病史基础上，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者！
5. 突然上腹痛、恶心、呕吐，伴大汗淋漓，无不洁饮食者，年轻人更要注意！
要高度警惕，常怀敬畏之心，不要抱有侥幸心理。
当然，我们接诊病人要胆大心细，仔细分辩。
胸痛的特征主要通过五方面来描述，即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状，这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当一部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问就可以基本确诊。
另外，接诊相关患者时，务必对其病史进行详细询问，如果其患有多种慢病，最好留个心眼，自己无法判定时请上级医生指导或让患者转诊。
发布者：编辑部，转转请注明出处：https://www.sinocardiomed.com/2022/11/2817203254.html