心脏不难受，为什么还要去查心电图？

我是你的心电图，是用来记录你的心脏电活动。别担心~这个电活动是极微弱的生物电，通过我能够观察心脏电活动是否正常！

这个长短不一、有曲有折，像密电码一样的图形，就代表着你心脏的电活动情况，健康或是疾病都能通过ta来判断。
可是很多人不解，明明感觉不是心脏的问题，医生为什么也让去做个心电图？难道自己遭遇了过度医疗吗？

每每听到这样的声音，我都感觉很冤枉！今天小布和我邀请名医坐镇，给大家介绍一下我~

本期特邀嘉宾↓
沪上名医：林靖宇

复旦大学附属中山医院心电图室副主任，上海市心血管内科临床质控中心心电组组长。

欢迎进入“心电图”的世界！

01

我是一张什么图？

在介绍我之前，先来说说我们的心脏为什么“带电”？

心脏的心肌细胞内外分布着带不同电荷的离子，心肌细胞在受刺激时，这些离子在心肌细胞内外来回流动就形成了电位变化，也就是心脏的生物电。

不过这种电位变化非常微弱，要用特定的设备记录下来，这就是大家看到的我——心电图。
尽管心脏内部有不同的心肌组织和结构，但它们的电活动是受心脏“司令部”窦房结发出的指令统一协调地进行。一旦这个“司令部”出现指令故障，或是指令下达有延缓、中断，就会造成电活动异常，反映在我的身上就会有各种各样的表现，医生便可以借此判断心脏出现了什么问题。

由于1次心跳对应着1个心电图波形，所以常规心电图记录只反映你当时做检查时间的心脏电活动，如果你的症状不是时刻存在的，就需要在有症状时进行检查，记得要争分夺秒，马上到就近的医疗机构去检查！
如果时间确实来不及，再教你一招：学着自己测脉搏，记录症状发作时每分钟的脉搏次数以及脉搏是否匀齐，这些信息在就诊医生进行心律失常方面的鉴别诊断上会提供有价值的线索。

02

心脏不难受，为什么还要查心电图？

明明自己不是看心脏病，为什么医生还要让我检查心电图？不会是碰到过度医疗了吧？

这样的想法是错误的！

我的主要作用是观测心脏电活动，但并不只是反映心脏的问题。像是肺气肿、肺心病、肺栓塞等呼吸系统疾病，高血钾、低血钾等各种电解质紊乱，甲状腺功能亢进，胸腹水、高血压、肾功能衰竭等很多系统性疾病一旦影响到心脏，都会让我显得异常。

还有一大误区也容易使病人被误导，心脏病变中的缺血性疾病，如心绞痛、心肌梗死典型的临床症状为胸部闷痛。不典型的症状则是五花八门，腹痛、牙痛、胃痛、肩膀痛、背部痛……一旦这些主诉症状被忽略或漏诊，后果很严重！
林靖宇：任何从面部鼻以下至腹部脐以上的区域出现的疼痛不适都可能是不典型心肌缺血的症状，千万不能掉以轻心。

讲了这些，大家对我的误会少一点了吗？我可是目前最简单、最快捷、最经济的检查方法，对心律失常及急性心肌缺血的诊断有重要临床价值，对心脏以外的其它系统疾病的诊断也有很大的临床意义。

03

心电图诊断名词小课堂

当体检报告上出现，“窦性心律不齐”、“T波改变”、“电轴右偏”等一些医学专业名词，是不是心里打鼓，心脏出问题了吗？今天，就把一些常见的诊断名词解释一下~

“窦性心律不齐”

心脏“司令部”窦房结有规律地带领心脏跳动，这种起源于窦房结的心跳在医学上就称为“窦性心律”。一般静息状态下窦房结心律为每分钟约60-100次，超过100次/分是窦性心动过速，低于60次/分是窦性心动过缓。
“窦性心律不齐”是指来自窦房结的激动不完全匀齐，可分为呼吸相关性和非呼吸相关性两类，临床上大多数人属于“呼吸性窦性心律不齐”，尤其多见于青少年和青年人。几乎没有任何症状，特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心跳可增加数跳，呼气时又可减慢，一般屏住气心律可转为规则匀齐。单纯的呼吸性窦性心律不齐不需要担心，更不需要进行治疗。

而“非呼吸性窦性心律不齐”见于部分老年人窦房结的退行性病变、冠心病、颅内压增高、某些药物、脑血管意外患者也都可能会引起窦性心律不齐，这种情况如果不合并其它心律失常不需要针对窦性心律不齐特别治疗，但需要重视引起这种情况的原发疾病并针对性进行处理。

“ST-T改变”/“T波改变”

ST-T和T波是心电图上某些特定波段的名称，而“ST-T改变”和“T波改变”这些诊断是否有临床价值需要看其具体描述：如ST抬高、ST压低、T波倒置、T波低平双相等等。

涉及这些诊断的临床意义范围很广，可以是很严重的心肌梗死，可以是冠心病、心肌病、先心病等心脏疾病，可以是肺气肿等其它系统疾病，也可以是没有任何器质性心脏病的正常人。
所以心电图诊断“ST-T改变”或“T波改变”，病因是很复杂的，要明确引起这些改变的原因，和是否需要治疗，一定要结合每个人的具体临床情况才能下结论，包括症状、病史，甚至不同的性别和年龄对一份心电图的解释也是相关的，多数情况下还需要进一步进行其它医学检查。

别忘了除了体检报告的文字诊断，一定要把同时记录到的我的波形图一起给主检医生看，这些波形里有很多重要的信息，是专业医生才能看懂的，更是文字结论不能代替的。

此外，还有“电轴左偏”、“顺钟向转位”、“逆钟向转位”等，这些大多数是和心脏在胸腔内的位置变化和心脏电活动的整体方向性有关，只有极少数和疾病相关，所以如果没有临床症状，并且我的报告上没有合并其它诊断名词，可以不用过多担心。

04

早搏要紧吗？

提起早搏，大家往往谈虎色变。早搏到底要紧吗？这是大家看到报告后问的最多的问题。

早搏其实就是在窦房结以外的部位发出的激动，常见的有室早、房早、交界早。引起早搏的原因很多，有生理性的，也有病理性的。

对于心脏结构和功能正常的人，饮酒、浓茶、咖啡、紧张、劳累、焦虑等都会诱发早搏；对于各种器质性心脏病以及甲亢、药物等很多病理性因素都可以引起早搏。所以如果查到有早搏，更主要的是要找到引起早搏的原因。
如果是“偶发”早搏，且没有症状，这时又可以让Holter来帮忙查一下，一般Holter里早搏数低于总心搏的0.1%，不用紧张，可能是生理性的，随访就可以了；如果是“频发”早搏、有症状或有相关病史，那需要进一步检查，查明原因并针对性处理。

05

心电图的“亲朋好友们”

心脏是否正常可不是我一个人能诊断解决的~我只是针对心脏电活动的监测，并且只对检查期间的心脏电活动负责，因为一旦离开诊室，我完全可以“瞬间万变”。

此外，心电图对结构性心脏病诊断的敏感性和特异性不高，部分缺血性心脏病特别是非急性缺血时，我可能也不会有异常呈现！因此在临床上，有部分患者的心电图检查未见明显异常，但实际上已经患有器质性心脏病变。

那该怎么办？别急，我的家族中还有一位“运动平板”，如果普通心电图正常，但日常生活中，不时会出现心慌、胸闷、胸痛等疑似心脏疾病症状时，特别是上述症状与运动量、情绪激动相关时，可以做平板运动试验来确认是否有异常。
林靖宇：平板运动试验可以通过增加运动负荷，把潜在的健康问题，如心脏缺血、潜在的高血压、运动耐量异常等诱发出来。

如果针对心脏结构的异常，我的好朋友“心脏超声”是最佳检查方法~他能够观察到心脏心腔内的结构、各个瓣膜的血流情况，是诊断各种心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、原发性和继发性心肌病和心脏肿瘤的重要检查方法。

而若想知道心脏冠脉血管是否通畅，那么就是另外一对好朋友“冠脉CT和冠脉造影”的领域啦~
所以要判断心脏是否健康，要对电活动、心脏结构、冠状动脉进行多方面的检测。我的这些亲朋好友本领各异、各有侧重点，一起上阵就可以告知你是否拥有一颗健康的心脏。

好了，感谢大家耐心听我唠叨~下次如果医生让你去做心电图，希望各位能够多一些理解呢~感恩！