【摘要】上两篇我们介绍了最要命胸痛的三种老虎，和引发老虎的诱因及伴随症状，今天我们来说一说对于大众最有用的三部分内容——1.引出老虎的基础疾病。2.发生致命胸痛时采取的重要措施。3.预防要命胸痛的手段。
本文理论引自安贞医院米玉红副主任在大医学堂的主题精品课“一起聊聊胸痛那点事”。
上一篇里写到奶奶突发了心梗，后来到北医三院做手术。当时护士询问了很多情况。
护士：大娘，您以前吸烟吗？
奶奶：吸烟。
护士：多大开始吸烟的？
奶奶：14、5岁。
护士：大娘，没有14、5岁这个选项，我给您写18了啊。
奶奶：好的。
护士：大娘您有什么病史吗？高血压？糖尿病？
奶奶：都有。
……
那时候我不知道护士为什么问这么详细，大约觉得是大医院比较负责吧，其实现在想来护士问的这些都是有医学根据的。
引发要命胸痛的基础疾病
心肌梗塞多伴有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖及代谢紊乱综合征等不良嗜好和疾病。
吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因。挪威多中心研究，在心肌梗死后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45%，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。
高血压是心肌梗死又一主要危险因素。首先，高血压可促进动脉粥样硬化进程，冠状动脉狭窄、阻塞后，易导致心肌缺血、缺氧，严重时可发生心肌坏死。其次，长时间血压控制不好，容易引起靶器官损害，左心室增大，长此以往，也会影响心肌血供。患者发生冠脉痉挛的风险较大，且如果出现血压骤然升高，不稳定的动脉粥样硬化斑块也可能脱落，血栓形成，造成冠状动脉阻塞，增加心肌梗塞的发生风险。
血脂增高也可以诱发心肌梗死。血脂增高时，脂类物质短时迅速在血管壁聚集，完全堵塞血管，心肌血流中断，心肌坏死，就是急性心肌梗死。其次，血脂增高沉积在血管壁使血管壁的粥样物质、脂类成分增加，此时若斑快不稳定会导致血栓形成，完全闭塞血管，从而引起急性心肌梗死;再者，血脂过高容易引起血管壁的炎症，后者会促进血脂的进一步沉积和血栓形成，从而引发急性心肌梗死。
肺栓塞患者往往存在左心性、肺源性或肺血管本身等基础疾病。
慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生。根据中国医学科学院阜外医院(心血管疾病专科医院)900余例连续尸检资料，发现肺段动脉以上较大血栓堵塞者100例(占11%)，其中风湿性心脏病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病2例，其他8例，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。
主动脉夹层通常发生在有高血压或结缔组织疾病（如马凡综合征）患者。
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，伴有主动脉病变的马凡综合症就是最常见的病因之一。此外，血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤，最为常见的原因就是高血压。因此，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
制服猛虎第一步（胸痛紧急处理）
1、一旦怀疑心梗，注意心率、血压、呼吸情况。让病人静卧（最大限度减少耗氧，使心脏血管更多的机会获得氧）、如果有阿司匹林的话可以让病人嚼服300mg，并将患者迅速送到医院进一步治疗。
2、如果怀疑是急性肺栓塞，第一时间监测患者心率、血压、呼吸情况；让患者停止活动，防止下肢血栓再次脱落导致死亡；尽快转有条件的医院进一步治疗。
3、如果怀疑是急性主动脉夹层，特别需要监测血压，最大限度将血压降至90/60mmHg为宜（防止主动脉内膜进一步撕裂）；尽快转有条件的医院进一步治疗。
4、如果怀疑是气胸，除了注意患者心率、血压、呼吸情况外，根据情况尽快给予穿刺引流或者尽快转有条件的医院进一步治疗。
预防胜于治疗
远离老虎最为关键, 一旦出现上述要命老虎（致命胸痛）时，必须第一时间到医院就诊，一刻不能耽误。而远离老虎最为关键，即定期监测血压、血脂、血糖等情况，控制体重、去除不良嗜好。养成良好的生活习惯。
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