阿司匹林会引起出血，能不能用氯吡格雷替代呢？
很多人都会这也问！
其实并没有那么简单！
氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板聚集药物，都被广泛的用于缺血性心脑血管疾病，尤其是心脏支架术后，需要阿司匹林+氯吡格雷。
阿司匹林已经有上百年历史，最初用于解热镇痛，后来被发现可用于抗血小板，和青霉素及安定被称为医药界的三项伟大药物。
阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，从而阻断TXA2的合成，发挥抗血小板的作用。
氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板药物。 氯吡格雷作为第二代P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷是噻氯匹啶的衍生物。
氯吡格雷可选择性地不可逆地阻断ADP 和血小板P2Y12 受体结合，达到抑制血小板聚集的作用。
这样讲比较复杂，大家不容易理解，这种药物机制是给医学人士看的。
通俗讲一讲吧。
条条大路通北京，我们可以从天津到达北京，我们也可以从秦皇岛到达北京；我们可以通过很多条路前往北京。
抗血小板，只是一个目的，就好比去北京，怎么实现呢？
好比阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷达也能起到这样的作用。
其实抗血小板药物，不仅包括这两种，还包括常用的比较新的替格瑞洛，临床液体替罗非班等等。
那为什么发明这么多种抗血小板药物呢？
因为一种抗血小板只能阻断血小板的一个环节，一个环节不能保证一定起到抗血小板的作用，有漏网之鱼。
为了避免一部分人阿司匹林没有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，于是发明了多种抗血小板药物，其作用机理不一样，可以做到包围战术，更有效地抗血小板起到抗栓治疗的目的。
氯吡格雷75mg，一片，一天一次；
氯吡格雷25mg，三片，一天一次；
氯吡格雷更多时候用于心脏支架术后，需要两种抗血小板药物的时候，冠心病支架治疗过程中，不可避免的会对血管内皮造成损伤，血管的修复过程，难免会造成支架内再狭窄。即便是现在药物涂层支架也不可完全避免支架内再狭窄。单独的阿司匹林不能做到更有效的抗血小板作用，不能更好的起到预防支架内血栓的风险。无论是理论还是临床大规模观察，都证实双联抗血小板的有效性和必要性。而支架内再狭窄主要发生在一年左右，所以心脏支架术后，建议阿司匹林加氯吡格雷最少服用一年。
氯吡格雷能替代阿司匹林吗？
阿司匹林会引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不会呢？
指南明确指出氯吡格雷也会加重消化道损伤。
对于阿司匹林导致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，推荐阿司匹林联合拉唑类一起口服。指南指出，单联抗血小板首选阿司匹林，只有不能耐受阿司匹林才选择氯吡格雷。
氯吡格雷常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。
氯吡格雷是对阿司匹林的一个补充，尤其是冠心病支架术后双联抗血小板时候发挥更大的作用。且氯吡格雷也是有副作用的。
氯吡格雷并不能替代阿司匹林，单联抗血小板的时候我们仍首选阿司匹林；除非不能耐受阿司匹林才会考虑氯吡格雷！
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