胡师傅，40来岁，突然出现胸部撕裂样疼痛，挂了一个门诊号，我一听说是胸痛，我赶紧找护士推着轮椅给他推到急诊去了。
开始极其不愿意，说门诊报销，急诊得先垫付，不愿去急诊，我告诉他所有的胸痛患者，都建议去急诊，因为胸痛有时候是要命的疾病，不能耽误，勉强来到急诊。
赶紧先做心电图，先测量血压；心电图基本正常，血压220/120；这时候我们也赶到了急诊，因为心电图没有缺血表现，暂时不能诊断心肌梗死或心绞痛，但患者持续疼痛。这时候我测量了患者另一个胳膊的血压170/100，而对侧血压还在210/116，这时候我考虑主动脉夹层，赶紧安排胸部CT。
胸部CT提示主动脉夹层……
这个病比心肌梗死更可怕。
主动脉夹层是个什么病？
吃火锅的人都吃过黄喉吧，说主动脉大家可能比较陌生，但黄喉就是猪牛的主动脉，这样说更形象一些。为啥叫主动脉，这根动脉是我们身体最大的动脉，所以叫主动脉，血管粗，压力大。
这根最大的动脉血管破裂了，血管就是一个管子，血管内壁破了，不断的受到血液的冲击，那么这个破口就会越来越大，血管内壁撕裂了，而且如果不及时抢救，这种撕裂随时会导致立即死亡。
简单说就是人体最大的血管—主动脉，发生了破裂，不断在出血。
为什么比心肌梗死更可怕？
主动脉夹层24小时内，死亡率甚至高达25%，48小时内死亡率达50%，一般来说一周内的死亡率在60%-70%，还有就是一般30天到3个月内的死亡率可达到90%等等。
为什么会发生主动脉夹层？
祸根就是高血压没有控制，高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。 当然还有其他原因：马方综合征、先天性主动脉缩窄、外伤可引起主动脉峡部撕裂、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层根据分型不同，治疗也不尽相同：
根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。
II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。
III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。
根据手术的需要分为A、B两型。
A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。
B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。
一般到医院确诊后，先是立即保守治疗：
1、控制血压和降低心率，心率控制在60次左右，高于控制在100-120之间。
2、镇痛，疼痛严重可给予吗啡类药物止痛。
根据分型决定下一步手术：
A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式。
B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
后来经过药物治疗，心率血压都降到理想水平，需要进一步手术了。
胡师傅的妻子问，是不是现在人好一点了，做手术就能安全了？
本身手术是有危险，但这个疾病的危险已经非常非常高，手术本身的风险几乎可以忽略，最主要是这个疾病太危险，我们手术的目的是为了降低风险，是为了救命。就算是症状稍有缓解，但也只是相对好点，远远没有脱离危险。
胡师傅的妻子听完又哭了！
其实大部分主动脉夹层都是因为长期高血压不控制导致的，本来很简单的问题，只需要好好控制血压就没事了，结果非要搞成生离死别！
最终，胡师傅的治疗效果不错，目前已经脱离生命危险，可并不是每个高血压，每个主动脉夹层都有这么好的运气。
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