胃食管反流病胸痛和其他疾病引起的胸痛怎么区分，怎么治疗？​

胸痛的原因复杂多样，常见的疾病有：带状疱疹；心血管疾病，急性冠脉综合征（ACS）；胸部疾病，气胸、胸膜炎、外伤；肺部疾病，肺栓塞（PE）、肺癌；纵隔疾病；食管破裂、胃炎、反流性食管炎；精神性疾病：焦虑症、抑郁症等等。

胃食管反流病临床表现主要为反酸、嗳气、部分病人表现为胸闷、胸痛、背痛、吞咽困难、喉痉挛、中耳炎、咳嗽、哮喘等等。

胃食管反流病引起的胸痛主要是因为胃内容物反流至食管，食管的黏膜被长期的刺激而引起食管痉孪，患者感觉前胸、胸骨后到胸腔上端这一部位疼痛，对于食管黏膜已破损的病人，进食后会引起胸痛，或者是进食后喝热水，胸痛就会更加明显。

胃食管反流病引起的胸痛怎么区别于其它疾病？

从伴随症状初步判断：

如果胸痛于肋间并伴有皮肤过敏，常常是带状疱疹的早期表现。

ACS典型的心绞痛，除了胸前有痛感外，它会产生放射痛，可能咽部放射导致咽部的阻感，也可能向左侧肩背部放射表现为肘侧肩背部的手麻这些情况。发作时的胸痛一般持续2～10分钟，常在劳累、情绪激动等状况下发生，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。但胃食管反流病引起的胸痛对硝酸甘油的反应缓慢，症状改善不如心绞痛明显。

心血管疾病引起的胸痛，疼痛比较剧烈，时间比较短暂，会出现伴有胸闷、心慌、血压的增高或者突然的降低等等。

高血压的一个严重的并发症，主动脉夹层引起的胸痛是一种撕裂一样的持续性的胸痛，令人难以忍受，也会出现背部疼痛，疼痛程度同样比较剧烈。同时会伴有血压的下降。

突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，是气胸的症状。胸部X光片，可肯定气胸、纵隔疾病的发生。

慢阻肺的主要症状咳嗽、咳痰、气喘，有时候也会引起胸痛，如果喘的比较严重或者咳嗽剧烈，牵拉胸廓会疼痛。

肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困难、呼吸急促,可伴有口唇发紫,咯血,血压降低、冷汗、烦躁不安。

心理精神性疾病患者临床表现为胸痛，常伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关，含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。

如果胸痛伴有反酸、烧心，打嗝、嗳气这些消化道的症状的，平卧时疼痛加重，服用碱性药物时症状减轻，则要警惕胃食管反流病。

胃食管反流病胸痛可能被误诊为其他疾病的原因

1，疼痛部位相似导致误诊

食管和心脏感觉神经纤维在胸壁和皮肤上的投射定位相互重叠，心脏与食管相邻使得食管源胸痛与心源性痛难以区分。

胃食管反流病患者觉察到胸骨后痛感会向腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放、射，类似心绞痛或者心肌梗死疼痛，当患者为中老年人，以胸闷、胸痛为主要表现，而缺乏反酸、嗳气、恶心等反流症状，易被误诊为冠心病、心脏病或者心血管疾病。

2，专科医生的学科局限性对疾病认识不足

临床医生和患者更多的警惕心绞痛等疾病，而对胃食管反流病认识不够深入，对食管外症状认识不足，从而忽略胃食管反流病引起胸痛这个不典型症状，导致胃食管反流病被误诊。

3，患者病因的复杂性

有研究人员发现，有些冠心病患者胸痛发作可能是由于GERD所引起，他们认为食管疼痛的交感神经反应增加了心脏的需氧量，同时由于心脏缺血引起心绞痛的发生¹。

对于有多种疾病的患者，如患者有支气管哮喘、高血压、冠心病等病史，而没有出现胃食管反流病典型症状（反酸、反食），这种情况下更容易误诊。

如何缓解胃食管反流引起的胸痛？

想要缓解胃食管反流病的胸痛，首先要控制反流症状。药物治疗首选PPI，一般推荐疗程为8周，视缓解情况适当增减，70%~80%的反流性食管炎和60%非糜烂性反流病(NERD)经过8周治疗可缓解症状²。如果药物治疗效果不佳，可在充分评估后考虑内镜下或腹腔镜下抗反流手术治疗。

除此之外，还应修复食管黏膜，可以用一些黏膜保护剂或者促进黏膜愈合的药物来促进黏膜的修复。另外在饮食上要注意不吃过烫、辛辣刺激性的食物，这样胸痛的症状就慢慢会消失。

写在最后

患者胸痛的部位和严重程度不一，有的患者没有胃食管反流病的烧心、反酸症状，只是单纯胸痛，这个时候应做相应检查（心电图、化验或者是其它的一些检查等），让急诊或者心内科积极地排除是否是心绞痛或者其他疾病引起的胸痛以后再进行胃食管反流病的评估。

对于中老年胸闷、胸痛患者，当心电图无动态改变或扩冠等治疗无效时，即使无典型反流症状，也应考虑GERD所致胸痛，应及时行胃镜等检查辅助诊疗。

正确诊断是治疗的前提，应尽可能找到引起胸痛的原因，对因治疗，才能使所有胸痛患者都得到正确的治疗。

我是张国青，大家可以叫我老张，如果这篇文章对你有帮助，欢迎多多转发、评论、点赞，咨询病情可以私信给我，我看到会回复大家。