一、哪些药物降空腹血糖效果好？
空腹血糖升高的主要原因是空腹时肝脏糖原输出增加，因此能够抑制该因素的药物才会有较好的降空腹血糖的效果。
二甲双胍：主要的降糖作用机制是抑制肝脏过度的糖原异生，减少肝糖原的输出，从而降低空腹血糖。
长效的磺脲类药物（格列XX）：除具有刺激胰岛素分泌、提高餐后胰岛素水平外，还能够减少肝脏内源性葡萄糖的产生、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取，既能降低餐后血糖，也能较好地降低空腹血糖。餐后血糖和空腹血糖均升高者，宜选择依从性好、低血糖发生风险小的长效磺脲类促泌剂，如格列美脲、格列齐特等。
基础胰岛素制剂：能够非常好地控制空腹血糖。基础胰岛素分泌是指人体内胰岛细胞 24h 持续脉冲式分泌胰岛素。正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌，这两部分胰岛素分泌量大约各占50%。
基础胰岛素的分泌是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，可以通过抑制肝脏糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生，维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用，从而使空腹状态下血糖保持在正常水平。因此，糖尿病患者注射基础胰岛素能够良好地控制空腹血糖。
二、哪些药物降餐后血糖效果好？
餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素，控制餐后血糖具有重要意义。餐后血糖的升高受肝脏糖原输出和进食因素的影响，其形成机制较为复杂。
各种降糖药物均能不同程度地降低餐后血糖，但目前降低餐后血糖效果较好的口服降糖药物主要包括a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂及DPP-4抑制药，注射制剂包括短效胰岛素及其类似物、GLP-1受体激动药。
a-葡萄糖苷酶抑制剂：对小肠壁细胞刷状缘的 α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，从而延缓了葡萄糖在肠道吸收入血的速度，直接降低餐后血糖，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
短效的磺脲类药物：均能够促进餐时胰岛素的分泌，增加血液中胰岛素浓度，从而降低餐后血糖，常用的短效磺脲类药物包括格列吡嗪和格列喹酮。格列奈类药物和短效磺脲类药物相似，但起效更快，改善胰岛素早相分泌更明显，包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂）：通过抑制 DPP-4 酶对 GLP-1（胰高血糖素样肽-1）的降解，提高外周血GLP-1水平，进而促进B细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素，降低餐后血糖，包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
GLP-1 受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）：可刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延缓胃排空、增加饱腹感和减少进食量而降低餐后血糖。
餐时胰岛素：是餐前注射的短效胰岛素或速效胰岛素类似物，可以促进葡萄糖的摄取和增加利用，可有效降低餐后血糖。
三、最多能同时联合使用几种降糖药物？
糖尿病治疗需在饮食控制和运动治疗基础上加用降糖药物，合理的降糖药物的联合使用可以实现降糖机制的互补，避免单药用量过大，降低药物副作用，并尽快使血糖控制达标。
2 种药物的联合降糖效果可能大于每种药物降糖效果的叠加，这就是药物的协同作用，可以说是1+1>2，因此临床上联合应用口服降糖药物很常见。临床上使用的口服降糖药物有十余种，是不是可以无数量限制地联合应用呢？
两种口服药物联合使用是安全的，同时也是经济的，效果也很好，临床上广泛采用。也可联合使用3种不同作用机制的口服降糖药物，这是血糖较难控制的患者的一个不错的选择。
如果3种口服降糖药物也不能控制好血糖，就不建议使用4种或5种降糖药物联合使用了。药物过多则安全性无法保证，不划算，不如使用胰岛素更经济更有效。
更重要的是，如果3种口服药物效果不好，那么使用4种口服降糖药物恐怕效果也不会好。
因此，无论从安全性、经济性和治疗效果上看，都不建议使用4种或4种以上的口服降糖药物。这时应该启动胰岛素的治疗，在注射胰岛素的同时，可配合使用1~2种口服降糖药。
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